カード番号
(半角数字16桁)必須

 -   -   -  【半角数字】
パスワード(半角英数)、又はPIN番号(半角数字6桁)必須

パスワードは【半角英数】、PIN番号は【半角数字】

※店頭にて入会申込書を提出された方は初回のみカード裏面の数字（6桁）を入力して下さい。

カード裏面

申込書の提出からシステムへの反映までは、２〜３週間程度時間を要します。

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